近來，一些手持醫�？ǖ牟∪嗽谝恍┐筢t院就醫時，不時會遭遇“推諉”、“歧視”的尷尬，是何原因導致了醫院服務態度如此不遜？
近日，北京楊女士的丈夫被北京中醫藥大學第三附屬醫院以“床位緊張”為由拒收，原因是醫院的“醫保額度已用完”。
醫院推諉醫保病人情況時有發生，有的醫院甚至動員治療一半的病人提前出院，“等有了醫保額度再住進來”。
來自濟南市社保局的統計顯示，2011年，濟南有270名醫保病人被醫院拒收。據該市社保局有關負責人分析，一般是醫療費用高或病情嚴重的醫�；颊呷菀妆痪苁�，因為醫保部門對醫院每次就醫者費用進行考核，假如人均每次費用的指標為1萬元，而病人需要花2萬元，醫院就不太愿接收，寧愿接收一些小病患者。
山東省千佛山醫院腎內科主任許冬梅說，一個尿毒癥患者，醫保每年只報銷5.5萬元，而實際發生的醫療費用一年差不多10萬元，這意味著每接收一個尿毒癥的醫�；颊�，醫院要倒貼4萬多元。
醫院反映，由于公共財政對醫院投入不足，而且較多集中在基建和設備方面，迫使醫院通過創收彌補運行費用不足，“而從醫保病人身上賺不到多少錢，誰愿意接收？”
一方面醫保資金不夠用，另一方面，有限的醫保資金被浪費。記者在山東等地采訪發現，有的患者僅作身體檢查就要住院，因為城鎮居民醫保只報銷住院費用，不報銷門診費用；還有的醫保病人大量開藥，據說“醫保的錢不用白不用，因為不用也得不到什么好處”。
中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，在醫保制度下，池子越大，風險越小。而總額預付制等于把各個定點醫院分成一個個小池子，醫院又把醫保資金分到每個科室，科室再把額度分配給醫生，“池子越劃越小，一旦用完，醫生除了推諉還有別的辦法嗎？”
一方面，國家工作人員與城鎮職工醫保資金沒有統籌使用，導致醫保的替代功能難以充分發揮；另一方面，醫保機構對醫院的監督不夠，導致一些社保資金浪費。
以山東省立醫院為例，濟南市醫保費用僅占其業務收入的不到10％�！搬t院不在乎這點兒錢。對醫院來說，最愿意接收的是自費病人、公費醫療病人，以及金融、電力等壟斷性行業的醫保病人，其職工平均年齡低，就醫率低，資金支付能力強，而不愿接收當地的普通醫保病人�！�
為了防范醫院拒收醫保病人，濟南社保局在總額預付制度中設定了10％的質量保證金，如果院方拒收醫保病人，其質量保證金將被扣罰。
然而，對一些大醫院來說，其利潤率一般在30％至40％，即使被扣10％質保金，也影響不了多少收益。
據了解，醫保機構在醫院面前缺少“話語權”，一個主要原因是醫保資金的增長跟不上醫療費用的增長。
專家指出，只有擴大醫保的統籌覆蓋面，才能增強醫保機構與醫院方面的“議價能力”，提高普通患者的實際醫保水平。
我國現行醫保體系龐大，如城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合組成的基本醫保，由人社部門與衛生部門負責管理；涉及國家工作人員的公費醫療歸財政部門管理；針對城鄉低收入人群的醫療救助，由民政部門負責管理等。
在“碎片化”的醫保體系中，不同身份的社會成員其保障力度不同，容易形成分配不公。中國社科院工業經濟研究所研究員余暉認為，社會醫療保險制度應由分散化轉向集中化、一體化，最終實現參保人員繳納一樣的費用，獲得一樣的保障待遇。
與此同時，我國城鎮職工和城鎮居民醫保正在向地級市統籌推進，而新農合大多還是縣級統籌，所以防范風險能力較弱。專家建議，擴大統籌覆蓋面，盡快實行省級統籌。（據新華社北京1月10日電
記者王海鷹、李亞紅、程士華）